食後高血糖の恐ろしさについて説明しましたが

その厄介な食後高血糖をコントロールするだけでなく
肥満まで改善するかもと期待されているのが

インクレチン（Glucagon-Like Peptide-1：GLP-1）

以前に解説した腸内細菌叢の話題のときに
腸内細菌が産生する短鎖脂肪酸が分泌を促す注目ホルモン
として紹介しましたし

スローカロリーフードによる
インクレチン分泌の促進もご紹介しました


＜インクレチンのインスリン分泌促進作用の特徴＞

食事栄養素（糖質や脂肪酸）の
消化管への流入により
小腸下部のL細胞から分泌されるホルモンで

膵臓のβ細胞に働きかけて
インスリンの分泌を促します




こうして食後高血糖を抑えますが
このインスリン分泌の刺激の仕方に
大きな特徴があります

インクレチンの作用には　血糖依存性があり

血糖値が高いときには
インスリンを分泌刺激作用を示しますが

血糖値が低いとき（80mg/dl以下）のときは
インスリンを分泌させません

血糖値の状態を感知しながら
あたかも調整役のように働くので
副作用としての低血糖が出現することなく
安全に食後高血糖の改善を図れます

つまり　血糖が高いとき
すなわち本当にインスリンが必要なときにだけにしか
分泌を刺激しないので

従来の薬のように
むやみにβ細胞を刺激して
疲れさせてしまうことがないのです




＜インクレチンの多彩な作用＞

さらにインクレチンが魅力的なのは
インスリン分泌刺激以外の
さまざまな有益な機能を有していることです

＠インスリンを分泌する膵β細胞の増殖　分化促進作用

これまでの糖尿病治療薬には
β細胞が減るのを防ぐ作用はありませんでしたから
画期的な作用と言えます


＠膵臓のα細胞から分泌されるグルカゴンの分泌を抑制

グルカゴンは
インスリンとは反対の血糖値上昇作用があり
糖尿病患者さんでは増加しています

ですからインスリン分泌促進だけでなく
グルカゴン分泌抑制作用も併せ持つのことは
凄いことなのです



このグルカゴン分泌抑制作用により
食後高血糖だけでなく
空腹時血糖も低下させると考えられています

＠中枢神経に働きかけて食欲を抑制する

この作用を発揮するには
インスリン分泌刺激より高濃度が必要ですが

アメリカでは
高濃度のインクレチンの
食欲抑制・抗肥満作用が確認されています


＠食物が胃から腸に排泄されるのを遅らせる作用

スローカロリー的な要素も有し
食後高血糖抑制に別の機序から貢献します




＜新たな糖尿病治療薬としてのインクレチン関連製剤＞

この有益なインクレチンの分泌や効果が
糖尿病患者さんでは低下しているとの報告もあるため
インクレチンは有力な糖尿病治療薬として
注目されてきました

現在　糖尿病患者さんの治療に用いられているのは

＊GLP-1アナログ

＊DPP-4阻害薬

というふたつのカテゴリーの薬です



インクレチンは分泌されて血中に出ると
DPP-4という分解酵素の働きにより分解されてしまい
その血中半減期は2～5分程度と短いのです

＠GLP-1アナログ

そこでインクレチンのアミノ酸配列を人為的に変更して
働きはそのままで
DPP-4による分解を受けにくくした人工合成ペプチドが
GLP-1アナログで
その血中半減期は12分に延長されています

ペプチドなので
飲み薬として飲むと胃の中で分解されてしまいますから
1日１～2回皮下注射します

ビクトーザ　バイエッタといった名前の薬があり
当院でも多くの患者さんが使用されています

＠DPP-4阻害薬

インクレチンを分解するDPP-4の働きを
抑えてしまおうとするのがDPP-4阻害薬です

注射薬でなく飲み薬ですから
普通の薬と同じように服用できます

ジャヌビア　エクア　ネシーナ　テネリア　スイニー
といった名前の薬があり
こちらも当院でより多くの患者さんが服用されています

このようにGLP-1アナログ　DPP-4阻害薬は
従来の糖尿病治療とは作用機序の異なる新たな薬で
インスリンを分泌するβ細胞に
優しい薬であることが大きな特徴です

β細胞を刺激する薬で
過度に刺激するあまり疲弊させてしまっては
元も子もありません

GLP-1アナログ　DPP-4阻害薬は　
単独・多剤との併用を合わせると
今や糖尿病患者さんの60%ほどの治療に用いられています

当院の糖尿病専門医は
この新しい薬のノウハウを熟知していますので
興味をお持ちの方は遠慮なくご相談にいらしてください