NAFLD　脂肪肝は　
贅沢な食事をしている証しだよ
と　自慢して（？）いられないのは

たちの悪いNAFLDである
NASHから　
肝硬変や肝がんに進展してしまうことがある

ということが明らかにされてきたからです

このシリーズの最初にも書きましたが

脂肪肝が肝硬変になるなんて　
従来の医学では考えられていませんでした
ましてや　肝がんにまでなるなんて　
全くの想定外！

だから　医者も脂肪肝を重視していなかった

＜NAFLDから肝硬変　肝がんに進行することがある＞

しかし　NAFLDの10～20％は
炎症や線維化をともなう　
たちの悪いNASH・脂肪性肝炎で

NASHの5～20％が　
5～10年の経過で肝硬変になり

それからおよそ5年間の経過で　
肝硬変の0～15％が　
肝がんになってしまう



ウイルス性肝炎に比べれば　
肝がんになる率は少ないものの
良性疾患と考えられていた脂肪肝が
がんになることがあるなんて、、、

最初にそのデータを見たときには　
本当に驚きました

しかし　
今やそれが常識です

NASHから10年以上の経過を経て　
70歳くらいで発がんすることが多い

発がん率は　
男性に多い傾向があります

また
糖尿病や脂質異常症をともなっている方は　
発がんしやすい

今やNASHは
日本の肝硬変の原因の2～6％
肝がんの原因の2～5％

C型肝炎がベースの肝硬変に比べ
発がん率は少なく　
予後も良いのですが

経口抗ウイルス薬の普及で
C型肝炎からの発がんの減少が予測される近い将来
肝がんの原因でいちばん多いのはNASH　
という日が来るかもしれません

欧米では日本より状況が凄くて
肝がんの原因の10～24％は
NASHによるもので

肝硬変や肝がんのために
肝移植をしなければいけなくなる原因の第一位は
既にNASHになっています

＠どんな人が肝硬変や肝がんになるの？

しかし　NASHの方でも
線維化が進行して　
肝硬変や肝がんになる方は少数派です

どんなNASHの方が　
病気が進行しやすいのでしょう？

検討によると

＊年齢が高い

＊糖尿病を併発されている

＊肥満が高度

＊生活習慣の改善が見られない

といった方では　
病態の進行のリスクが高いようです



ということは　

たとえNASHであっても
張って生活習慣を改善して　
体重を減らしたり　
糖尿病にならないように努力すれば
肝硬変や肝がんに進展するリスクを
減らせるということです

なお　
NAFLDの多数を占めるNAFLからの発がん率は低いので
日本で1000～2000万人いると推定される
NAFLDの患者さん全てが
発がんの心配をされる必要はありません


＜肝がんにならなくても　NASHの生命予後は悪い＞

また　肝がんを発がんしなくても
NAFLDになると生命予後が悪いことが
明らかにされていますから
注意が必要です

アメリカやドイツからの報告では
NAFLDは健常人に比し生命予後が不良で　
死亡率が10%ほど高い

死因は　
心筋梗塞などの心血管疾患　悪性腫瘍　肝疾患　
の順番で

死亡に関わる因子として

＊年齢が高い

＊糖尿病を併発している
（2.7倍も死亡率が高くなる）

＊肝硬変に進展している

といったことが報告されています

特にNASHの予後は　NAFLと比べても不良で
肝関連死が有意に高率で（NAFLの13.9倍）
心血管疾患による死亡率も高率です

但し　ここでも
NAFLの生命予後は健常人とほぼ同等と
の報告もありますから

生命予後に関してもリスクが高いのはNASH　
ということになります

NASHの危険性を　ご理解いただけたかと思います

そうなると　
健康診断などで肝機能異常を指摘されて
NAFLDが疑われている方は

ご自分が　NAFLなのか
それとも　
肝がんになるリスクがあり　
生命予後が悪いNASHなのか

が　とても気になると思います

次回は　その点について説明します

もう1点　今日のお話で　
気に留めておいていただきたいことは

NASHに糖尿病を併発すると
肝硬変への進展　肝がんの発がん　生命予後
の全てに悪影響を及ぼす

ということです

NASHと糖尿病の関連については　
あとで詳しく説明しますから
憶えておいてください