男性更年期障害とLOH症候群
の説明をしましたが
注意が必要なのは
男性更年期障害＝LOH症候群 ではない
ということです
＜更年期症状はあるけれど テストステロンは正常 な場合＞
実は
更年期症状がある症例の約半数が
テストステロンは正常域内にあり
男性更年期障害の病態は複雑で
加齢によるテストステロン低下のみでは
説明できません
特に
日本における男性更年期障害は
ストレス性心身症症状の割合が多く
こうした精神心理症状は
更年期の初期から認められ
さらに時間が経過して
更年期の後期から熟年期において
テストステロン欠乏症状が前面に出てくる場合が
多いのです
＜更年期症状はないけれど テストステロンが低い 場合＞
逆に男性更年期障害の症状を呈さないLOH症候群も
存在します
テストステロンの分泌低下は認めるけれど
典型的な自覚症状はない
けれど前回解説したように
糖尿病やメタボリックシンドロームを発症し
心血管系病による死因のリスクになる
厄介な病態です
下図に示される
LOH症候群のさまざまな病態のなかで
真ん中のメタボリックシンドロームのみが
目立つタイプです
＜間違えると 治療が効かないことがある＞
ですから
男性更年期障害で見られる
精神心理症状を認めた場合でも
その実態は
テストステロンが低下していないうつ病などで
テストステロン補充療法が効かないこともあり得て
その場合は
抗うつ薬などの力を借りた方が有効なことがある
逆に
典型的な男性更年期障害の症状は見られなくても
糖尿病やメタボリックシンドロームの患者さんで
実はテストステロンの分泌低下が存在していることがあり
そうした場合は
テストステロン補充療法を行うと
糖尿病やメタボリックシンドロームが
改善することもある
このあたりは とても微妙で 複雑です
＜LOHにともなううつ病と LOHとは関係ないうつ病 の鑑別＞
特に厄介なのが
LOH症候群のうつ症状と
ホンモノのうつ病との
鑑別です
LOH症候群のうつは
30代後半から徐々に増加し
中高年のうつと関連します
うつ病と診断されて
抗うつ薬治療を行っていても効かないときは
LOHを疑って
テストステロンの測定を行う必要があります
このあたりは
LOH症候群の治療を行う医師が
精神神経科の専門医と連絡を密にとって
患者さんの状況に応じた
適切な治療を行うことが大切です
＜LOH症候群を見落とさないように＞
内科医として
いちばん気をつけなければいけないことは
中高年の男性で
肥満 糖尿病 生活習慣病を患っておられる方が
実はLOH症候群も併せて患っておられる可能性を
見落とさないことでしょう
特に
精神症状や性機能症状がみられる場合は
可能性を考慮して
ちょっと聞きづらいですが
性欲や勃起に関することを
詳しくお聞きしたり
血中テストステロン値を
測定するべきでしょう
前回 ご説明したように
テストステロン補充治療を行うと
インスリン抵抗性や脂質代謝の改善が
みられることが多いので
テストステロンの低下を
見落とさないことが大切です
このあたりは
とても重要なことだと思われます
肝に銘じなければいけません
