過敏性腸症候群は
国際診断基準（ROMA Ⅲ）の定義によると
＊過去3ヵ月間において
1ヵ月に3日以上にわたって
＊腹痛や腹部不快感が繰り返し起こり
＊以下の3項目のうち2項目以上を満たすもの
・排便によって症状が軽減する
・発症時に排便頻度の変化がある
・発症時に便形状（外観）の変化がある
という症状が認められる患者さんです
機能性ディスペプシアの解説でも言及しましたが
過敏性腸症候群も
血液検査や画像検査で
診断されるものではなく
あくまで患者さんが訴えられる症状をもとに
診断されます
そのため
本当に過敏性腸症候群なのか
よく吟味しないといけません
＜過敏性腸症候群以外の腸の病気の可能性を 完全に否定する＞
つまり
過敏性腸症候群以外の腸の病気の可能性を
完全に否定すること
が大切で
まず
アラームサインと呼ばれる症状の有無の
チェックを行います
アラームサインとは
危険な腸の病気を示唆する症状で
12週間以上持続する腹痛と
便通異常を訴える患者さんに対しては
＊発熱 関節痛
＊粘血便
＊6ヵ月以内の理由が同定できない
3Kg以上の体重減少
＊異常な身体所見
（腹部腫瘤の触知 腹部の波動など）
＊直腸診による腫瘤触知 血液の付着
といった器質的疾患を疑う
警告症状・徴候がないかどうか
大腸がんなどの大腸の器質的疾患の
既往歴 家族歴の有無をよく問診し
（50歳以上での発症では 特に重要）
これらに該当する場合は
大腸内視鏡検査または大腸造影検査を行います
アラームサインがなくても
血液検査 便潜血反応検査を行い
器質的疾患の有無をしっかり評価します
以上の結果を踏まえ
器質的疾患の可能性が
完全に除外できれば
そこで初めて機能性腸疾患と特定され
ROMA Ⅲにより過敏性腸症候群と診断されます
＜過敏性腸症候群の症状＞
過敏性腸症候群の症状で特徴的なのは
平常時の排便回数は
健常人と変わらないが
症状発症時には増えることで
症状の発症は
ストレスにより惹起されることが多い
症状は
午前は軽度で
午後に増悪することが多く
排便回数の増加などにより改善します
下部消化管以外の症状を呈することも多く
＊心窩部痛 季肋部痛
悪心 嘔吐 食欲不振などの
上部消化管症状
＊頭痛などの多彩な身体症状
＊抑うつ感 不安感といった精神症状
＊動悸 発汗過多 四肢冷感のような
自律神経症状
が認められる場合も 少なくありません
＜心理的要因の影響が大きい＞
機能性ディスペプシアでも説明しましたが
過敏性腸症候群も
心理的要因に大きく影響され
＊心理的要因が経過に影響を与え
発症・増悪・回復遅延との
時間的関連がある
＊心理的要因が
治療を妨げている
＊心理的要因が
健康を阻害する危険因子になっている
＊ストレス関連性の生理反応が
症状を誘発 悪化させる
といった事が明らかにされています
重症度は
腹部症状によりQOLが
どの程度 妨げられているか
によって評価され
初診時においては
軽症が75％
中等度が20％
重症が5％
とされています
重症化するにつれて
ストレス うつ 不安などの影響が
強くなる傾向を認めます
機能性ディスペプシアと同じように
うつや不安との関連が
とても大きい病気なのです
