食事の影響を大きく受ける
食後中性脂肪値の測定は
どのような意義があるのでしょう？
＜食後高脂血症という病態＞
さまざまな検討により
空腹時TG値が正常でも
食後TG値が異常高値を示す状態がある
ことが明らかにされてきました
通常なら
食後数時間で基準値内に戻るはずのTG値が
長時間にわたって高値を持続する状態です
こうした「食後高脂血症」は
糖尿病やメタボの方に多くみられます
TGはリポタンパクリパーゼ（LPL）という
酵素により分解されますが
糖尿病やメタボでは
このLPLの活性が低下しているので
食後高脂血症になりやすい
(このあたりは 次回詳しく説明します)
＜食後高脂血症は見逃されがち＞
とくに
健診の空腹時採血では食後高脂血症の状態は
見落とされてしまいますから
要注意です！
＜食後高脂血症だと冠動脈疾患になりやすい＞
驚いたことに
食後TG値が高いと
心筋梗塞や狭心症などの
冠動脈疾患の発症リスクが高いことが
明らかにされました
多数の患者さんを対象にした海外の大規模臨床試験で
食後TG値が200 mg/dl以上の群では
200 mg/dl未満の群に比し
冠動脈疾患による死亡率が有意に高いことが示され
日本でも
約11,000人の方を平均15.5年にわたり追跡調査した結果
食後TG値が 84 mg/dl未満群に比し
＊84~116mg/dl群では1.67倍
＊117~167mg/dl群では 2.0倍
＊168mg/dl以上群では 2.86倍
冠動脈疾患の発症リスクが上昇することが
明らかにされました
脂質と冠動脈疾患リスクに関しては
これまで説明してきたように
LDL-CやHDL-Cの影響は認識されていましたが
中性脂肪 特に食後TG値との関連は
ほとんど認知されていませんでした
しかし 中性脂肪も侮れない
食後TG値に注意を払わないで
LDL-CやHDL-Cばかりに気をとられていると
足元をすくわれる危険があります
＠食後高脂血症はLDL-Cとは無関係な危険因子
あとで解説しますが
スタチンというLDL-C値を下げる薬剤により
冠動脈疾患の発症率は約20～30％も
低下させることができますが
逆にいえば
最大30％しか低下させることができない
ということで
残りの70％を減らすためには
食後高TG値にも注意する必要があるのです
たとえLDL-C値が基準値内にあっても
食後TG値が高ければ
冠動脈疾患発症の独立したリスク因子になります
つまり食後TG値の高値は
LDL-Cとは無関係な危険因子なのです
＜食後高脂血症が冠動脈疾患の発症を誘導する機序＞
いくつかの理由が考えられています
＠慢性炎症が起こる
脂質の高値により
炎症反応が惹起され
それが遷延化し慢性炎症になり 動脈硬化が進んで
発症リスクが高まる可能性があります
＠HDL-Cの低下
食後TG値が高値だと
HDL-C値が低下するために
動脈硬化が進展するリスクがあります
HDLは
リポタンパク代謝の最終段階で形成されるので
HDLが形成されるには
カイロミクロンが分解され
リポタンパクの代謝が進む必要がありますが
食後TG値高値の状態では
TGを多く含んだカイロミクロン
カイロミクロンレムナントが分解されず
回路が回らず
HDLの形成に至らないと考えられています
＠カイロミクロンレムナントの危険性
たまったカイロミクロンレムナントは
酸化LDLやsdLDLと同じくらい
動脈硬化の発症・進展に
悪影響を及ぼします
カイロミクロンレムナントは
小粒子なので
容易に血管壁内に侵入でき
酸化変性を受けずに
マクロファージに取り込まれ
マクロファージを泡沫化させて
動脈硬化誘導します
酸化されなくても
マクロファージを泡沫化できるので
たちが悪い
またカイロミクロンレムナントが多量にあると
sdLDLが増加します
カイロミクロンレムナントのTGが
コレステロールエステル転送タンパク（CETP）の働きで
LDLに添加され
TGが豊富なTG rich LDLが形成され
これにリポタンパクリパーゼなどが作用して
sdLDLが作られます
sdLDLは既に解説したように
動脈硬化を進展させますから困ります
＜食後高TG値が起こってくる機序＞
原因としていちばん考えられるのが
脂質を多く含む食物の過食です
脂質摂取量が過剰になると
食後の血中カイロミクロンやカイロミクロンレムナントが
増えて持続します
厄介なことに TGは脂質以外でも上昇します
たとえば
果物に多く含まれる果糖は
血糖値には影響を及ぼしませんが
TGは上昇させやすいので要注意です
さらに厄介なのは
糖尿病や耐糖能障害が
食後高TG値を誘導することですが
糖尿病と食後高TG値の関連は
話し始めると長くなりますので
次回に詳しく解説することにします
