さて 今日からお勉強シリーズの再開です！
新春第1弾は
書き手が専門の肝臓ネタからスタート！
当院には
健康診断などで肝機能がC判定やD判定になり
心配して来院される方が数多くおられます
そこで 肝機能検査値 について解説します
始めに
肝機能検査について理解していただくために
肝臓の解剖と機能について
簡単に説明します
＜肝臓には2種類の細胞が存在します＞
＠肝細胞
栄養素の代謝・合成
アルコールや毒物の解毒といった
肝臓の主たる機能を果している
メインの細胞です
＠胆管細胞
肝臓の中には
肝細胞で作られた胆汁を
腸に流す胆管という管が張り巡らされています
図の緑で示された部分が
肝臓内の胆管で
胆汁は胆のうに貯められて
十二指腸に出ていきます
胆管は
肝細胞の間に存在する
下図で黄色い星のように見える毛細胆管から始まり
徐々に太くなって肝内胆管を形成します
胆管細胞は この胆管を構成する細胞です
＜肝臓の構造＞
このように 肝臓の中には
沢山の肝細胞からなる肝小葉
という機能単位が存在し
その中を 血管や胆管が流れています
＜肝臓の主たる働き＞
肝細胞は
＊腸から入ってくる門脈という血管から栄養素を取込み
それらを代謝して 血管に戻し 全身に行き渡らせます
＊また 胆汁を作り胆管に流し込み
＊取り込んだ異物や薬物を解毒して 胆管に排泄します
これが 大まかな肝臓の働きです
＜肝臓がダメージを受ける原因＞
肝炎 アルコール性肝障害 脂肪肝など
さまざまな原因で肝臓がダメージを受けると
肝細胞や胆管細胞が傷害を受けます
＜ダメージが慢性化すると繊維が溜まり肝硬変に進む＞
病気が慢性化して 傷害から上手くリカバーされないと
肝臓の中に繊維が溜まり やがて肝硬変に至ります
＜肝機能検査値の異常が意味すること＞
肝機能検査値は
そうした過程で生じる
肝細胞 胆管細胞の傷害の程度を表すものです
では 代表的な肝機能検査値である
AST ALTについて説明します
＠AST（GOT）
タンパク質が分解されてできるアミノ酸の
アスパラギン酸とα-ケトグルタル酸を
オキサロ酢酸とグルタミン酸に相互変換する酵素で
アミノ酸を体内で使われやすい形にする働きを示します
＠ALT（GPT）
同様にアミノ酸のピルビン酸とグルタミン酸を
アラニンとα-ケトグルタル酸に相互変換する酵素で
アミノ酸を体内で使われやすい形にする働きを示します
ちなみに
昔はGOT GPTと呼ばれていましたが
書き手が医学部を卒業するころから
AST ALTと呼ばれるようになりました
ASTもALTも
普段は細胞の中で働いていますが
細胞が傷害を受けると
血管の中に放出されて流出してきます
そこで
血中のAST ALTの量を計測して
細胞がどれくらい痛んでいるか
推察するわけです
＠AST とALTの違い
ASTとALTのいちばん大きな違いは その存在部位です
ALTは
ほとんど肝細胞にしか存在しないのに対して
ASTは
肝細胞以外にも
心筋 骨格筋 赤血球などにも存在します
ですから 肝細胞の傷害の程度を見るには
ALTの方が適しています
しかし アルコール性肝障害では
ALTよりASTの方が上昇しますから
他の原因の肝障害との鑑別できます
アルコール性肝障害では
次回説明するγGTPも上昇するので
ALTよりASTの方が高くて
しかもγGTPも高い方は
飲みすぎにご注意ということになります
＠検査前に激しい運動をすると
ASTが上がるがALTは上がらない
ときどき お酒を飲まないのに
ALTよりASTが高くて
再検査に来られる方がおられます
そうした方で意外に多いのが
血液検査をする数日前に
マラソンなどの激しい運動をされたり
定期的に筋トレをされている場合で
運動の際に
筋肉からASTが流出して高くなります
運動を控えて再検査をすると
何の問題もない場合が多いです
ということで
AST ALTが基準値上限を超えて高値の場合
特にALT値が高値の場合は
肝臓に何らかのトラブルが起こり
肝細胞が傷害を受けている状態が推察されます
＊ウイルス性肝炎
＊アルコール性肝障害
＊脂肪肝
＊自己免疫性肝炎
などの病気が疑われますので
基準値上限を超えていたら
必ず再検査を受けてください
特に数値が 100 を超えている場合は 危険ですから
至急 医療機関を受診してください
