抗ヒスタミン薬を服用している患者さんが
効き目がもうひとつです！
と言われた場合に どうすべきか？
＜鼻噴霧用ステロイドの追加＞
鼻アレルギー診療ガイドラインで
勧められていることは
鼻から噴霧するステロイドの追加投与です
実際 鼻噴霧用ステロイドを追加すると
症状の改善が見られることが多いのですが
問題点は
患者さんが鼻からの噴霧になれていないため
症状が改善していても
途中で使用を止めてしまい
結局 うまくコントロールできないことが
少なくない点です
やはり 噴霧よりも飲み薬の方が使いやすい
ましてや 花粉が飛んでいるシーズン中は
継続して治療しないといけないので
飲み薬でコントロールできれば
それに越したことはありません
＜構造が異なるタイプの抗ヒスタミン薬への変更＞
そうした状況で考えられる選択肢のひとつが
別の抗ヒスタミン薬への変更です
このときに参考にすべき点が
第2世代の抗ヒスタミン薬のなかに
構造の違いがあることです
第2世代の抗ヒスタミン薬は
＠三環系
＠非三環系
に 大きく分けられます
＠三環系
構造の骨格の中心に 3つの環を有しており
ザジデン アゼプチン アレジオン クラリチン
アレロック クラリチン デザレックス
などが含まれます
＠非三環系
＊ピぺリジン系
＊ピペラジン系
に分類され
＊ピぺリジン系は N（窒素）をひとつ含み
ザジデン エバステル アレグラ タリオン ディアグラ ビラノア
などが含まれ
＊ピペラジン系は N（窒素）をふたつ含み
セルテクト ジルテック ザイザル
などが含まれます
同じ範疇でくくられる
第2世代の抗ヒスタミン薬であっても
構造が異なると
ヒスタミン受容体への拮抗様式が異なるので
違う構造の薬に変更すれば
効果が期待できる可能性が指摘されています
例えば
三環系のアレジオンでは
いまひとつ効果が得られない場合は
ピぺリジン系のアレグラや
ピペラジン系のザイザルに
変更してみる
逆に 非三環系の薬から
三環系の薬に変更してみるのも
良いかもしれません
但し 前回ご紹介したように
ここ2~3年の間に新たに使えるようになった
デザレックス ピラノアなどは
かなり効果のキレ味が良いので
個人的には
そうした
後期第２世代の抗ヒスタミン薬に変更することが多いです
しかし その際にも
デザレックスは三環系
ピラノアはピペリジン系ですから
前に使っていた薬が
三環系の場合は ピラノアに
非三環系の場合は デザレックスに
それぞれ変更するように心掛けています
ただ そうはいっても
いくら理屈上で正しいと推定して変更しても
必ずしも期待していた成果が上がらない場合もあり
そのあたりが 実際の臨床の難しいところです
＜お薬手帳の効果的な活用を！＞
ということで
現在服用している
抗ヒスタミン薬の効果に満足できないときの
薬の変更について説明しましたが
患者さんにお願いしたいのは
ご自分が
いつから なんという名前の薬を服用されていて
その効果がどうだったかを
ご自分で把握しておいていただきたい
ということです
その点が不明な患者さんが多いのが実情でして
来院時にお薬手帳を持参していただけると
医師は本当に助かりますし
適切な判断が下せますので
宜しくお願い致します
