胃食道逆流症の診断には
どのような検査が行われるのでしょう？
＜自己記入式アンケート＞
この病気でいちばん問題なのは
病的な胃酸の逆流によって起こってくる
胸やけなどの自覚症状により
患者さんの日常生活の質・QOLが
障害されてしまうことです
ですから まず
QOLがどの程度ダメージを受けているかを
明らかにし
初期診断の手助けとするために
患者さんに
アンケートに答えていただくことが多いです
自己記入式アンケートには
何種類かありますが
いずれも症状の頻度を点数化しているので
得られた点数により
初期診断や治療効果判定を
客観的に行うことが出来ます
たとえば よく用いられるReQUEST問診票では
過去1週間の症状について
＊胸焼け 不快感 むかむか感 痛み などにより
普段の生活に支障があったか？
＊具合が悪くなることが心配で
充分な量の食事がとれず
不満に思うことがあったか？
＊具合が悪くなることが心配で
食べたいものが食べられず
不満に思うことがあったか？
＊寝床についてからすぐに眠れず
困ったことがあったか？
＊夜中に目が覚めたり いつもより早く目覚めて
困ったことがあったか？
の5つの質問を
全然ない
わずかにある
少しある
かなりある
非常にある
の5段階評価で答えていただき 点数化します
前回
食道のびらんや病的な胃酸逆流をともなわない
非典型的なタイプ
があることを説明しましたが
そうした厳密なタイプ分けの診断のためには
以下の検査が有用です
＜内視鏡検査＞
目で見て
＊食道のびらん 潰瘍の有無
＊重症度判定 （LA分類）
＊病理組織検査によるがんなどとの鑑別
を行います
びらん性か 非びらん性かを鑑別は
内視鏡検査を行わないと解りません
また あとで詳しく解説しますが
酸分泌抑制薬を長期間継続する
維持治療を行うべきかどうかの判断にも
内視鏡検査で得られる情報は
極めて重宝します
なかなか患者さんの同意を
得ることが難しいのですが
できれば治療前に内視鏡検査を
受けていただきたいものです
＜24時間食道pHモニタリング＞
タイプ別の診断に必須の検査です
内視鏡を用いて
食道下部 LES上縁5cmのところにセンサーを設置し
その部位の酸度pHを 24時間 継続的に測定します
胃酸が食道に逆流すると
pHは4以下になりますが
その時間が60～70分（1日の5％）を超えると
病的な胃酸逆流があると診断されます
＜24時間食道インピーダンス・pHモニタリング＞
さらに進んだ検査で
＊食道下部に逆流する液体 気体の鑑別
＊順行性・逆流性の鑑別
＊酸以外の物質の逆流率の測定
を行います
現時点で
逆流現象の詳細を捉え得る
最も高感度の検査で
これにより 前回説明した
非びらん性胃食道逆流症のサブタイプの鑑別が
可能になります
また
治療後にこの検査を行うことで
酸逆流量がまだ多い場合は
治療に用いた酸分泌抑制薬の用量不足が判断できます
＜PPIテスト＞
内視鏡検査を行わず
酸分泌抑制薬の治療効果により
タイプの判断を行う手段として
PPIテストがあります
強力な酸分泌抑制薬である
プロトンポンプ阻害薬（PPI）を7日間服用し
効果があるかみるもので
胸やけなどの症状が良くなれば
病的な胃酸逆流による胃食道逆流症逆流性の
可能性が高いと判断します
24時間食道pHモニタリングによる診断に比し
感度78％ 特異度54％とされています
どうしても内視鏡検査が出来ないときに
考慮すべき検査です
また 下記の検査により
下部食道括約筋（LES）の働きを評価できます
＜食道内圧測定検査＞
食道の動き
下部食道括約筋の働きを測定します
＜バリウム検査＞
LESのゆるみ具合を評価します
これらの検査は専門的なので
大学病院や専門病院を紹介して
行うことになります
