胃食道逆流症の薬物治療について
説明していきます
今日はタイプ別の治療方針の解説です
＜びらん性胃食道逆流症の治療方針＞
十分な酸分泌抑制が出来れば
ほとんどの場合は治癒します
＠軽症の場合は
＊プロトンポンプ阻害剤（PPI）
を用いた初期治療で ほぼ治癒に至ります
＊症状も1.5日で完全消失して
速やかな改善効果が見られます
＊長期にわたる維持療法は
オンデマンド治療を行います
（オンデマンド治療については あとで説明します）
＠重症の場合は
＊PPIでは治癒しにくい治療抵抗例が
3～4割存在します
＊新しいタイプのPPIのボノブラサン（タケキャブ）は
従来のPPIに比べ治療効果が優れており
抵抗例の治療に効果を示しています
＊長期維持治療は
PPIを用いた維持療法を行います
＊タケキャブを用いた維持療法の有用性は
今後の検討課題になっています
＜非びらん性胃食道逆流症の治療方針＞
＠PPIの成績は良くない
前回 ご説明したように
非びらん性（NERD）では
症状発現に酸逆流以外の要因も関与するため
薬剤で十分な酸分泌抑制を行っても
治癒に至るとは限りません
特に
＊酸以外の逆流による胸やけ や
＊逆流が関与しない機能性胸やけ は
PPI治療では難渋することが少なくありません
PPIによる症状消失率は
プラセボより35％
ヒスタミン受容体抑制剤（H2RA）より20％高く
PPIが第一選択薬になります
しかし
PPIの奏功率は
びらん性に比べ20％も低いと
報告されています
PPIを増量しても 効果はかんばしくなく
現在 そうした症例への
タケキャブの効果が検討されています
＠抵抗例でのPPI治療の併用薬
＊消化管運動改善薬
ガスモチンなどの胃の運動をよくする薬
＊六君子湯 胃の運動をよくする漢方薬
＊アコファイド
機能性デイスペプシアで使われる薬
＊抗うつ薬
などの薬が試みられています
こうした薬は
非びらん性胃食道逆流症の症状発現に
関与するとされる
胃酸の逆流以外の要因の
改善効果がありますから
併用により治療効果の上乗せが期待されます
実際に当院の患者さんでも
ガスモチンの併用などは好評を得ています
次回は 使われる薬について詳しく解説します
