蛋白尿と血尿
前回 CKDにおける蛋白尿の重要性に
ついて説明しましたが
蛋白尿についてもう少し説明します
＜蛋白尿の重要性＞
＠自覚症状が乏しい早期のCKDでは
検尿だけが発見の手段となり
蛋白尿の程度により
重症度が評価されます
＠随時尿での蛋白尿の評価
尿中クレアチニン濃度で補正した量
（尿蛋白／クレアチニン比（g/gCr））
で行い
＊正常（0.15 g/gCr未満） 表の横軸のA1
＊軽度蛋白尿（0.15～0.49 g/gCr） 表のA2
＊高度蛋白尿（0.50 g/gCr以上） 表のA3
と 重症度が評価されます
（糖尿病では 蛋白尿の代わりにアルブミン尿で評価します）
＜なぜ尿に蛋白がでてくるか？＞
尿に蛋白が出る機序には
以下のようなものがあります
＠糸球体の透過性亢進
慢性糸球体腎炎や糖尿病性腎症などの
糸球体性病変による
主にアルブミンが漏れる
＠尿細管での尿蛋白再吸収の低下
間質性腎炎などの尿細管障害による
主にβ2ミクログロブリン
α1ミクログロブリンが漏れる
＠骨髄腫などの血中異常蛋白増加
糸球体での濾過量増大
尿細管での再吸収能を超える量の
低分子蛋白の尿中へ漏出
主にB-J蛋白などが漏れる
＠膀胱炎 腫瘍などの下部尿路疾患
血液の尿への混入による
＜蛋白尿の病的意義＞
これまでの検討により
以下のことが明らかにされています
＠蛋白尿を有する患者さんでは
尿蛋白が陰性の患者さんに比し予後は悪い
＠蛋白尿の量が多いほど
末期腎不全になりやすい
＠蛋白尿 血尿ともに陽性例（1＋以上）は
10 年間で約3％が透析導入されている
こうしたことから
尿蛋白 糖尿病での尿中アルブミンは
CKDの予後の指標と考えられています
＜生理的蛋白尿＞
激しい運動をした後
発熱の後
ストレスのかかったとき
起立したとき
などでは
蛋白尿が一過性に陽性となることがあります
また 健康な人でも 尿中にわずかに蛋白が出ています
したがって
＊1日150 mg以上の蛋白尿が
＊持続的に排泄されている場合
に 初めて病的な蛋白尿と評価します
ですから
健診などで蛋白尿の存在を指摘された場合は
＊何回か続けて認められるか？
＊早朝の安静時の尿でも認められるか？
といった評価を行い 病的意義の有無を判定します
＜尿蛋白の検査法＞
試験紙法を用いて行いますが
外来で簡単に行える検査です
尿蛋白1＋では30 mg/dL
尿蛋白2＋では100 mg/dL
の量が推定され
尿試験紙法で1＋以上は
尿異常として蛋白定量を行います
CKDを疑った場合は
試験紙法による蛋白尿定性を繰り返し検査します
＜血尿との関連＞
血尿も 蛋白尿と並んで重要な所見です
顕微鏡的で観察される軽度の血尿は
蛋白尿とは独立した末期腎不全の危険因子であり
同程度の蛋白尿では
血尿を伴うほうが末期腎不全のリスクが増加します
ですから
蛋白尿 血尿が両方陽性の場合は
片方だけ陽性よりも要注意なので
必ず受診してください
また40 歳以上の無症候性血尿では
尿路系（腎臓や膀胱など）の悪性腫瘍の可能性が高いため
注意が必要です
高橋医院
