CKDの診断と重症度
今日は CKD
の診断と重症度分類を説明します
＜CKDの診断＞
CKDの診断基準は
以下のようになっています
＠腎機能のGFRが
60 ml/分/1.73m２未満と
低下している
＠蛋白尿が認められる
＊0.15 g/gCr以上の
蛋白尿
＊30 mg/gCr以上の
アルブミン尿
このどちらか
または両方が
3か月以上続くこと
経過としては
まず蛋白尿が出て
次第にGFRが落ちてきます
ですから
蛋白尿の段階で早期発見して
手を打つことが大切になります
＜GFR・腎機能＞
一般的に腎機能の評価は
＊血中クレアチニン値 尿素窒素値
＊糸球体濾過量（GFR）
で行われます
＠クレアチニン
＊筋肉中のタンパク質が
分解されてできた老廃物
＊ほとんどが糸球体で濾過されて
尿に排泄されます
＊腎臓の働きが低下すると
血液中のクレアチニンが増加するので
肝機能におけるAST ALTのように
腎機能低下の血液マーカーになります
＊筋肉量が多いほど高くなるので
年齢 性別 体格差などで値が異なり
個人差が大きくなります
＠血中尿素窒素 BUN
＊タンパク質の燃えカスで
尿に排泄されるので
腎機能が低下してくると
血中の値が高くなってきます
＊消化管出血 脱水などの
腎臓以外の原因でも増加するので
腎機能評価としての意義は
クレアチニンより劣ります
＠GFR
＊腎臓の機能を示す指標です
＊血液をろ過して尿を作る糸球体が
1分間にどれくらいの血液を濾過し尿をつくれるか
を表します
＊値が大きいほど 腎臓の働きは良好ということです
＠eGFR
＊GFRを厳密に求めるのは煩雑ですが
血清クレアチニン値 年齢 性別から
下記の計算式でeGFRを求めることができます
＊eGFR = 194 x 血清クレアチニン値1.094 x 年齢0.287
（ml/分/1.73m２）（女性は x 0.793）
＊標準体表面積（体格を反映）1.73m２で補正し
筋肉量の多寡を反映させています
＊腎機能の指標として 広く用いられています
＊健常人は100 ml/分/1.73m２ですが
CKDのステージが進むにつれ
徐々に低下していきます
＊60未満だと 精密検査が必要になります
＊短期間でなく
年単位での変化を評価することが重要です
＜GFRの値と病期のステージ＞
＠ステージ1
＊90以上と正常
＠ステージ2
＊60～89と軽度低下
＊この時点では
自覚症状はありませんが
タンパク尿 血尿が出てきます
＠ステージ3
＊30～59とさらに低下し
＊夜間頻尿 血圧上昇 貧血
といった症状がみられます
＠ステージ3b
＊GFR が45未満の状態
＊全死亡 心血管死亡
末期腎不全への進行
急性腎障害の罹患率
が急激に増加し
尿毒症に伴う合併症も発症し始めます
＠ステージ4
＊15～29と高度低下
＊倦怠感 むくみが出てきて
透析 腎移植の準備が必要となります
＠ステージ5
＊15未満の末期腎不全の状態で
＊食欲低下 吐き気 息苦しさ 尿量減少
などの症状があり
透析 腎移植の適応となります
＜尿蛋白＞
＠自覚症状が乏しい早期のCKDでは
検尿だけが 発見の手段となります
＠随時尿での蛋白尿の程度の評価
尿中クレアチニン濃度で補正した量
（尿蛋白／クレアチニン比（g/gCr））で行い
＊正常（0.15 g/gCr未満）
＊軽度蛋白尿（0.15～0.49 g/gCr）
＊高度蛋白尿（0.50 g/gCr以上）
と 蛋白尿の程度が評価されます
＜CKDの重症度＞
＠重症度分類の指標
＊GFR
上述したステージで
5段階に評価されます
＊尿蛋白ACR（アルブミン/クレアチニン比）
多寡により 正常 微量・軽度 顕性・高度
の3段階で評価されます
の両方の程度を組合わせて分類されます
＠CKDにともなう
死亡 末期腎不全 心血管死亡発症のリスク
の評価
軽い方から重い方に
緑 黄色 オレンジ 赤
の4段階で評価します
＠CKDとなった原因により
尿蛋白の評価の指標が異なる
＊糖尿病では
尿アルブミン定量 または 尿アルブミン/Cr比
＊糖尿病以外では
尿蛋白定量 または 尿蛋白/Cr比
が用いられます
糖尿病性腎症の解説で説明したように
糖尿病では
尿中蛋白よりもアルブミンの方が
重要視されているからです
＠GFRと蛋白（アルブミン）尿の程度の組合せ
この組合せで 重症度が評価されます
＊GFRがステージ2より良ければ
尿蛋白が
正常なら緑
微量・軽度だと黄色
顕性・高度だとオレンジ
＊GFRがステージ3bより悪いと
尿蛋白の程度に関わらず
オレンジ 赤になります
このように
GFRが正常や軽度低下の状態であっても
尿蛋白の程度により
重症度の評価は異なるわけで
このことからも
尿蛋白の重要性が示唆されます
高橋医院
