今月初めに
おしっこの話をしましたが
それに引き続いて今日から　
尿を作る腎臓の病気の解説をします

読み手の皆さんは

慢性腎臓病　

という病気をご存知ですか？

Chronic kidney disease　

略して　CKD　と呼ばれています



そもそも　
腎臓の病気そのものが　
あまりポピュラーではないので
一般の方には馴染みがないかもしれませんが
最近　特に 
生活習慣病との関連から注目されています


＜慢性腎臓病・CKDとは？＞

腎臓の働きが徐々に低下してきてしまう　
さまざまな病気の総称で
単純にひとつの病気の名前を
表すものではありません



＠2002年にアメリカ腎臓財団が提唱した　
　新たな概念

慢性的な腎臓病は　
自覚症状が少なく　
気付かれるのが遅いので
透析が必要なほど悪化して発見される人が　
あまりに多い

そこで　
より早く発見して対処することの重要性を
喚起したい

という目論見のもとに　
この病態概念が提出されました


＜日本人成人の  8人に1人（13％）がCKD＞

日本での患者さんの数は
1330万人ほどと推定されています



実に8人に1人！

意外に多くの患者さんが　おられるのですよ！


＜生活習慣病の腎臓バージョン ＞

糖尿病　高血圧などの
生活習慣病が背景因子となって発症することが多く
生活習慣病の腎臓バージョン 
と見做されています



だからこそ　
生活習慣病が急増している現代社会において
CKDが注目され始めているのです

＜症状・病態＞

＠自覚症状がない　
　
それなのに
徐々に腎臓の働きが低下してしまいます

腎臓は　
その働きが半分くらいになっても無症状で
30％くらいまで低下しないと　
自覚症状は出てきません

つまり　症状がないのが最大の特徴で
気づかないまま放置され　
病気が進んでしまう例が多いのです



自覚症状がないので　
健診などで尿や腎機能の異常を指摘されていても
継続受診しない患者さんが多く

自覚症状が出て再度受診したときには
既に腎不全で手遅れなことも
少なくありません

だからこそ　CKDの怖さについて　
認識していただきたいのです

＠病態

腎臓の中心的な働きを行っている
糸球体 という
血液をろ過して尿を作る部分が
ゆっくりと壊れていくのが　
その病態です



糸球体の毛細血管が傷つくこと
などが原因で起こり
その毛細血管のダメージには
高血圧　糖尿病　脂質異常症　肥満　
などが関与しています

糸球体が障害されると
タンパク尿が出る　
→　徐々に腎機能が低下する　
→　腎不全になり透析に至る
という経過をとってしまいます


＜臨床経過＞

腎障害が進行すると　
尿毒症の症状が出てきます

＠尿毒症

腎機能障害のために
老廃物や余分な水分が排泄されずに
体内に溜まってくる状況で
吐き気　かゆみ　だるさ　むくみ　
などの症状を認めます



＠高血圧と悪循環を形成して進行する

腎障害の進行にともない
腎臓で産生されるレニンという
血圧を上げるホルモンの分泌が高まるため
高血圧になります

すると動脈硬化が進み　
腎血流量が減るので
ますます糸球体の毛細血管が壊れていく　

という悪循環が形成されます

＠透析　移植へ

最終的には末期腎不全になり　
透析導入　腎移植が必要となります
透析患者さんの数は27万人で　
年間1万人ずつ増えているのが現状です




＜心血管疾患のリスクファクターである＞

＠CKDは心血管疾患発症の危険因子である

CKDの患者さんでは
心筋梗塞などの心血管疾患の発症リスクが
3倍も高まります
腎機能が低下すればするほど　
リスクは高くなるのです



CKDの特徴である　
蛋白尿・アルブミン尿は
心血管疾患発症の独立した危険因子で
蛋白尿の増加に従って　
リスクは高くなります

特に　
糖尿病や高血圧を原因とする
CKD患者さんでは
腎炎を原疾患とするCKD患者さんよりも
　
心血管疾患発症リスクが高いことが
明らかにされています

＠CKDと心血管疾患の
　危険因子の多くは共通している

CKDは動脈硬化の進行により生じますし　
それ自体が動脈硬化を促進します

CKD患者さんでは
高血圧　脂質異常症　睡眠時無呼吸症候群などの
心血管疾患のリスクを高頻度に有しています

心血管疾患患者さんは
CKDを合併する頻度が高く
逆にCKDは
心血管疾患の独立した予後規定因子になっています



こうしたことから
心血管疾患患者さんでは　
CKDの有無を確認する必要があります