アレルギーの検査
アレルギーの検査は
原因となる抗原（アレルゲン）の検索が
中心になります
検査には
＊血液を用いた方法
＊皮膚反応を用いた方法
があります
＜血液検査＞
＠血清総IgE抗体価（RIST）
血液中に存在する
IgE抗体のトータルの値で
何らかのアレルゲンに
特異的なものではありません
アレルギー性疾患では
上昇していることが多いですが
正常なこともあります
また低くても
アレルギー疾患を否定できません
アトピー型の喘息 皮膚炎で
高値を示すことが多く
喘息では重症化と相関しますが
アレルギー性鼻炎との関連は弱いです
ということで
アレルギー傾向があるという参考になる程度
ということでしょうか？
＠抗原特異的IgE（RAST）
アレルギーを引き起こす
抗原（アレルゲン）に特異的な検索なので
血清総IgEより信頼性がありますが
迅速性 感度・特異度では
皮膚テストに劣ります
但し 再現性は高く
安全性も高いのがメリットです
検査できるアレルゲンは
下記の各項目に分類されます
＊食品類：卵 乳製品 肉類 甲殻類・貝類 魚・魚卵
穀物・豆類 野菜 果物など
＊ペット：ネコ イヌなどのフケ など
＊室内のホコリ：ハウスダスト ダニ など
＊樹木（春の花粉）：スギ ヒノキ など
＊イネ科（春～夏の花粉症）：カモガヤ など
＊雑草（夏～秋の花粉症）：ブタクサ ヨモギ など
＊カビ：カンジダ アスペルギウス など
＊昆虫：ゴキブリ ミツバチ など
＊その他：ラテックス 綿 など
これらのうち
保険診療で測定できるのは13項目が限度なので
問診結果や症状により
充分に推定される抗原を検討して
調べるべきアレルゲンを決定します
但し RASTの結果が陽性でも
臨床症状がなければアレルギーとは
判断されません
また 皮膚テストと結果が
一致しないこともあります
＜皮膚検査＞
＠パッチテスト
遅延型アレルギー反応の検索に向いていて
接触性皮膚炎の診断に最も有用です
アレルゲンの候補物質を
アルミ皿などに載せ
それを背中の皮膚に
48時間貼り付けます
はがしてから
1～2時間後
72～96時間後
1週間後に
赤くなっていないか 水膨れがないか
皮膚の反応を見て判定します
アレルゲンがあらかじめ付着されている
パッチテストパネルもあります
判定結果と臨床症状の関連性を確認して
総合的に判定しますが
結果が陰性でもアレルギー反応は
否定できません
なお ステロイドの内服 外用は
結果に影響を及ぼしますから
テスト3日前から禁止します
＠皮内テスト
この検査も
遅延型アレルギーの判定に用いられます
アレルゲン液0.02mlを
前腕内側の皮内に注射し
（コントロールは生理食塩水）
15分後に
膨疹と発赤の大きさを計測して判定します
反応が遅れることもあるので
陰性の場合は24時間後にも判定します
検査により
抗原感作させてしまうリスクがあるので
検査液の抗原濃度調整には十分注意します
＠プリックテスト
即時型 I型アレルギーの判定に用いられます
前腕の内側にアレルゲンを載せて
27Gの細い針で刺し
15分後に
膨疹を形成するかで判断します
陽性コントロールには ヒスタミン溶液
陰性コントロールには 生理食塩水
を用います
陰性の場合は
5mmほどの線状の傷をつける
スクラッチテストを行います
判定結果と臨床症状の関連性を確認して
最終的に判断します
3日前から抗ヒスタミン薬の服用は
禁止します
＜食物抗原特異的IgG抗体について＞
最後に アレルギー検査に関して
学会から勧告が出ていることがあります
それは 食物抗原の特異的IgG抗体 についてです
＊食物抗原特異的IgG抗体は
食物アレルギーのない健常な人にも
存在する抗体である
＊食物アレルギー確定診断としての負荷試験の結果と
一致しない
＊血清中のIgG抗体のレベルは
単に食物の摂取量に比例しているだけである
＊よって
このIgG抗体検査結果を根拠として
原因食品を診断し
陽性の場合に食物除去を指導すると
原因ではない食品まで除去となり
多品目に及ぶ場合は
健康被害を招くおそれもある
といった理由から
日本アレルギー学会は
日本小児アレルギー学会の注意喚起を支持し
食物抗原特異的IgG抗体検査を
食物アレルギーの原因食品の診断法としては
推奨しないこと
を学会の見解として発表いたします
という声明が発表されています
IgGは血液中にIgEの数十万倍存在するため
RAST検査ではIgEを測定しているはずなのに
IgGも測定してしまい
誤って陽性と診断されてしまうリスクもあるようです
また 食物アレルゲンでは
特異的IgE抗体がある程度高くても
そのアレルゲンを摂取しても症状がでないことが
しばしば経験されるようなので
結果の解釈は慎重に行われるべきと考えられます
高橋医院
