アレルギーの治療
アレルギー疾患の
治療について説明します
＜アレルゲンの回避 除去＞
治療の大原則は
IgE抗体を作らせないように
アレルゲンを回避・除去することです
＠室内ダニの除去
＊部屋を清潔にして
＊こまめに床の掃除 寝具の洗濯を行い
＊湿度は上げ過ぎず50％程度
室温は20～25℃に保ちます
＠スギ花粉の回避
＊花粉情報に注意して
飛散が多いときは外出を控える
＊マスク メガネの着用
＊毛織物コートを着ない
＊帰宅時に 衣服 髪をよく洗う
＊洗顔 うがい 手洗い 鼻をかむ
＊窓を閉める 換気は最小限に
＊布団 洗濯物は外干ししない
＊こまめな掃除 特に窓際をきれいに
などを励行します
＠ペット抗原の回避
＊できれば飼育を止める
＊寝室に入れない
＊ペットを清潔に保つ
＊カーペットを止めてフローリングに
＊通気をよくして 掃除を励行
＊埃の立ちやすい場所は
拭き掃除のあとに掃除機をかける
などを励行します
＜抗アレルギー薬＞
実際の治療では
抗アレルギー薬が処方されます
抗アレルギー薬は
下図に示されるように
＊ケミカルメデイエーター合成・遊離阻害
＊ヒスタミン受容体拮抗
＊Th2サイトカイン合成阻害
＊生物製剤（人工抗体）による
IgE サイトカインなどの抑制
といったさまざまな作用点を有しています
＠ケミカルメデイエーター遊離抑制薬
肥満細胞等から分泌され
アレルギー症状を引き起こす
ヒスタミン ロイコトリエン
血小板活性化因子（PAF）
プロスタグランジン トロンボキサンA2
などの遊離を抑制します
＊トロンボキサンA2合成阻害薬 拮抗薬
トロンボキサンA2は
気道過敏性 鼻閉に関与するので
合成阻害薬は
気管支喘息 アレルギー性鼻炎の
鼻閉症状に有効です
＊ロイコトリエン受容体拮抗薬
ロイコトリエンは
気道収縮 血管透過性亢進
気道分泌亢進作用があるので
受容体拮抗薬は
気管支喘息 アレルギー性鼻炎の
鼻閉症状に有効です
＠ヒスタミンH1受容体拮抗薬
第2世代の薬は
ヒスタミンだけでなく
他のケミカルメデイエーター遊離抑制作用も
有します
＠Th2サイトカイン阻害薬
Th2細胞からの
IL-4 IL-5の産生を抑制する薬で
気管支喘息 アレルギー性鼻炎 アトピー性皮膚炎
に有効です
効果発現まで
2～4週間かかります
＜ステロイド＞
抗アレルギー薬の効果が不充分なときは
ステロイド（グルココルチコイド）薬が用いられます
ステロイドは
強力な抗炎症作用 抗アレルギー作用を
有しています
注意すべきは副作用で
＊血圧上昇
＊耐糖能障害
＊易感染性
＊骨粗鬆症
＊筋力低下
＊消化性潰瘍
＊精神症状
＊ムーンフェイス
＊中心性肥満
＊白内障
＊ニキビ
などの さまざまな副作用があります
長期にわたりステロイドを継続使用する場合は
副作用対策を行う必要があります
＠鼻噴霧ステロイド
花粉症などでよく使われますが
長期連用により効果が上がり
重症例にも効果が期待できます
＜免疫療法 減感作療法＞
最近 注目されているのが
免疫療法 減感作療法です
自然経過を改善させる唯一の治療法で
2～3年以上の長期の治療期間が必要ですが
効果は長期間持続します
＠皮下免疫
皮下にアレルゲンを注射する治療で
薄い濃度から始めて
抗原量を増やしていきます
1か月に1回のペースで
3～5年間行います
アナフィラキシーショックに注意が必要です
＠舌下免疫
アレルゲンを経口投与します
2014年にスギ花粉症
2015年にダニ通年性アレルギー性鼻炎に
保険適応されました
患者さんは12歳以上でないとダメで
毎日1回 液剤は2分間 錠剤は1～2分間
それぞれ舌下に保持します
アレルゲン量は週単位で徐々に増加させ
最低2年以上
3～5年の長期にわたる治療が
推奨されています
寛解率は
1年目2.3％
2年目17％と報告され
80％で効果を認めますが
15％は効果を認めないようです
副作用は
全身性副作用はなく
局所反応（口腔内の腫れ かゆみ）のみですが
数時間で自然に回復します
作用機序としては
＊肥満細胞 好塩基球 好酸球の
活性化 機能の低下
＊制御性T細胞の分化誘導 局所への誘導
＊IgEの産生低下
＊抗原特異的Th2の減少
などが推察されています
＜生物製剤＞
これまで説明してきたように アレルギー反応は
＊IgE抗体
＊IL-4 IL-5 IL-13などのTh2サイトカイン
＊TSLPなどの上皮性サイトカイン
などの種々の物質により病態が形成されますが
生物製剤は それらの物質の働きを阻害する
人工的に作成された抗体です
最近は
IgE IL-5 IL-4 IL-33などを抑制する抗体が
主に重症の喘息症例に使用され
良好な成績が得られ始めています
これらの生物製剤は
毎日でなく4～8週ごとの投与間隔で
効果を発揮します
＠オマリズマブ 抗IgE抗体
IgE抗体が
マスト細胞等の細胞表⾯に結合する部分のFCε3
に対する抗体で
⾎中のIgE IgE受容体 IgE産⽣を
抑制します
60％の喘息患者さんに有効で
慢性蕁麻疹にも有効とされています
＠メボリズマブ 抗IL-5抗体
好酸球抑制効果により
喘息の急性増悪を改善できます
特に⾎中の好酸球数が⾼値の
重症喘息患者に有効で
発作を53％減少させます
従来使用されていた
副作用の強いステロイドが
50％減量できます
＠ベンラリズマブ 抗IL5受容体抗体
NK細胞などの作⽤を誘導し
その抗体依存性細胞障害（ADCC）により
好酸球を細胞死（アポトーシス）させて
症状を改善します
また メボリズマブと同様に
ステロイドが減量できます
＠デュプリマブ 抗IL-4受容体α抗体
ベンラリズマブと同等の効果
好酸球が悪さをする重症型喘息に
よく効きます
また ステロイドが減量できます
アトピー性皮膚炎への有効性も
認められています
さらに現在開発中の新たな生物製剤には
＠エトキマブ 抗IL-33抗体
好酸球を減少させ 症状を改善します
＠上皮性サイトカイン 抗TSLP抗体
好酸球数 IgE価に関わらず有効で
抗IL5抗体など他の生物製剤が無効例でも
効く可能性があります
などがあります
こうした生物製剤の使用により
将来的には
Th2系反応により生じるアレルギー反応の抑制が
期待できるようになってきています
高橋医院
