うつ病の治療と予後
うつ病の治療と予後について説明します
＜治療＞ ＠急性期には十分な休養が重要 急性期には 疲れきっているこころとからだを リフレッシュさせます この期間は 家で何もしないでゆったりとして過ごすことが 大切です
うつ病の患者さんは 「常に何かをしていなければいけない」 「休むことは罪だ」 と考える人が多いため なかなか休みをとろうとしません 仕事を軽減する 残業をしないというレベルから 仕事を休んで療養するというレベルまで 状況に応じて さまざまな形で休息をとるようにします 自宅療養をしていても 家族に申し訳ない気持ちで過ごしていると 落ち着かないというような場合には 軽症であっても 一時的に入院するのがよいこともあります ＠初期治療 1～3か月 ＊薬物の効果があらわれるまで 4～6週間かかります ＊薬を飲み始めてから 1段ずつ階段を上るような感じで ゆっくりと症状が回復してきます ＊症状は下記に示す順番で改善してきます イライラ 不安感が少しおさまる 憂うつ感が軽くなる 生活への興味が戻る 簡単な家事や外出ができる 生活が少し楽しめるようになる＠回復期 4～9か月 症状がほぼなくなり この期間が2ケ月間続いて 初めて寛解になります
良くなった状態を維持するために 以下のことに気をつけます ＊睡眠 食事など 生活リズムの乱れを整える ＊深夜に明るい場所に行く 長時間のパソコン スマホ作業 テレビ ゲーム アルコール カフェイン などの行動は避ける 再燃を防ぐために 症状がよくなっても しばらく薬を続けます 初発例では 寛解後4～9か月間は 急性期と同用量で維持します 再発例では 2年以上の維持療法を行います 再発例は 双極性障害の可能性が高いので注意します ＠再発
8週以上の寛解期がないと 再発リスクは3.7倍高くなります 反応後4～5か月以内に服薬を中止すると 50～70％の割合で再発します しかし治療を継続すれば 再発率は0～20％程度ですみます 回復期の継続治療が再発リスクを46％抑制する 維持治療が再発リスクを44％抑制する というデータもあります また 再発を繰り返すたびに 再発率は高まります
＠再発予防期 1年～ 徐々に生活や職場への復帰を考えます まだぶり返す可能性もあるので 薬の服用を勝手にやめないことが大切です
精神療法 カウンセリング 認知行動療法（思考パターンの改善）も行います 森田療法 内観療法 など さまざまな治療法がありますが 共通している点は 自分の中に持つ「生きる力」を見出す点です ＠精神療法 心理的治療 特に再発を予防するために効果がります ＠認知療法 うつ病の患者さんによくみられる 「否定的な思考パターン」を 専門的な知識と経験をもつ医師との 話しあいなどによって客観的に整理し 「より柔軟な思考パターン」に していこうというものです 時間をかけて悩みの根本に向き合い 認知の偏りを修正して解きほぐしていく治療 ともいえます ものごとをどうとらえるか どう考えるか が気分に影響するので その認知のあり方に気づかせて より現実的で 問題解決に結びつきやすい 認知のあり方への変化を促し 気分を安定させることが目的です 薬と同等以上の効果が期待できるとされています
＜予後＞ 予後は悪くありません うつ病の8割ほどは ほとんど以前の元気が回復している状態 ＝「寛解」状態を 迎えることができるとされています
高橋医院
