うつ病の薬物治療について説明します
＠初期治療の効果
＊ほかの精神疾患の合併がないと診断されるうつ病は
抗うつ薬が有効であることが多く
高い割合で完治します
＊抗うつ薬は
最初は少量から使い始め
症状の改善率は60％ほどです
＊第1選択薬での寛解率は36.8％で
増量 併用などにより
最終的に60％に至ります
＊第1選択薬を増量しても効果がないときは
薬剤の変更を検討します
＊第1選択薬が効かない場合も
増量 他の薬への切り替えなどで
最終的には90％くらいで
うつ状態から脱せられます
＠再発予防
＊再発予防のため
抗うつ薬療法や精神療法は
十分に行う必要があります
＊再発率は
第1選択薬で寛解が得られた場合40％で
増量 併用などを行うと
そうしたステップを重ねるごとに
再発率は高まります
＊症状がわずかでも残っていると
完全に消えた完全寛解と比較して
再発までの期間が3倍短く
早期再発リスクは3.7倍高いです
＊寛解後も4～6か月間は
急性期と同容量で回復期治療を行い
その後に再発予防として
1～2年の維持期治療を行うのが望ましい
とされます
＊回復期治療は
再燃リスクを46％低下させ
維持期治療は
再発リスクを44％抑制します
＠薬物抵抗性
何種類かの薬を試してみても
薬の効きが悪い人が1～2割ほどいると
推定されています
＠薬の種類
＊三環系 四環系
古くから使われている薬で
今は SSRI SNRIが効かない時に使われます
現在は主に
神経伝達物質の再取り込み阻害薬が使用されています
＊SSRI
（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
＊SNRI
（セロトニン ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）
＊NaSSA
（ノルアドレナリン作動性 特異的セロトニン作動性）
＠副作用
SSRIは 比較的副作用が少ないのですが
頭痛 下痢 嘔気などは
よくみられます
薬を飲み始めた時期に強く現れます
＠中止後症候群
抗うつ薬を急に中止 大幅に減量すると
めまい しびれ 振戦 発汗
悪夢 悪心嘔吐 興奮 不安焦燥
などの症状が現れるので
1～2か月かけて徐々に減量していきます
＠セロトニン症候群
服用開始時や増量時に起こり
かえって不安感やイライラ感が
強くなったようにみえます
見当識障害 混乱する
発熱 下痢 発汗
興奮 イライラする 動き回る
といった症状で 10～20％に現れます
＠アクテイベーション症候群
SSRIで見られることが多く
服用開始時 増量時によく認められます
衝動性が強くなり 自殺に走ることもあり
怒りっぽくなり
暴言・暴力につながることもあります
＠うつ病の不眠 不安 焦燥感へのベンゾジアゼピン系の併用
ベンゾジアゼピン系薬剤は速効性があるので
抗うつ薬が効いてくるまでの
短期間の補助薬としての役割があります
ゾルピテム エスゾピクロンが有効
SSRIとクロナゼパムの併用が有効
です
ただし
当初の一定期間（4～8週）の使用に留め
漫然とした長期投与はやめるべきで
ベンゾジアゼピン系薬剤の
依存性 認知機能障害
SASの悪化 奇異反応などを避けるようにします
＠気分安定薬
躁状態をおさめるのが主たる作用ですが
最近は 抗うつ薬の効果増強効果が
期待されています
デパケン テグレトール などが使われ
リーマス（リチウム）は
躁うつの波をなくす効果が高いですが
副作用も多いです
＠薬物治療のポイント
効果があらわれるまでに
2～4週間かかるので
薬を服用してすぐに症状が軽くならないからといって
焦る必要はなく
自分の判断で勝手に服用をやめてもいけません
少量からはじめ
様子をみながら少しずつ増やしていくのが一般的なので
薬の量が増えたからといって
病気が重くなっていると心配する必要はありません
2か月以上服用を継続し 症状が安定してくると
自分の判断で
薬の減量 服用の中止を
してしまうことがありますが
これは絶対に行ってはいけません
抗うつ薬は 突然飲むのをやめると
頭痛やめまい 疲れ 不安などの症状が
あらわれることがあるので
薬を中止するときは
ゆっくり時間をかけて
飲む量を減らしていく必要があります
また
中止による再燃 再発のリスクも大きいので
要注意です
