胃の運動機能が悪いだけでは
機能性ディスペプシアの症状は
起こってきません
もうひとつの要素である
胃の知覚過敏がないと
症状は起こらないのです
＜内臓知覚過敏とは？＞
内臓知覚過敏 というのは
＊食物が胃の中に入り
胃の壁が物理的に伸展されるときに
生じる刺激
＊胃酸や食物の内容により
化学的に胃の粘膜で生じる刺激
に対して 過剰に反応してしまう状態です
実際に 機能性ディスペプシアの患者さんは
胃の伸展刺激 温度刺激による知覚過敏が
35～50％程度に認められ
酸や脂肪による十二指腸への刺激に対する
知覚過敏もみられます
このように
機能性ディスペプシアの患者さんは
内臓知覚過敏の状態にありますが
前回説明した 胃の排出能の低下により
胃内に食物が長時間停滞すると
持続的に胃壁が伸展され
食物による化学的刺激に
長時間暴露されることになり
健康な人と比較して
より高頻度に刺激にさらされることになります
また
適応性弛緩反応も低下していますから
食物により胃の内圧が上昇して
胃壁の過剰な伸展がもたらされる
内臓知覚過敏の状態にある患者さんが
胃の運動機能の異常により
刺激を過度に受けてしまうわけですから
健康な人は何も感じない程度の弱い刺激でも
機能性ディスペプシアの患者さんは
腹部膨満感 早期飽満感 腹部不快感 痛みなどを
感じてしまうのです
＜内臓知覚過敏が生じるメカニズム
＝ 脳が感じやすい＞
では どうして
機能性ディスペプシアの患者さんは
内臓知覚過敏なのでしょう？
胃を含めた消化管には
知覚神経や迷走神経が分布していて
消化管で生じた刺激の知覚
消化管の運動
消化液やホルモンの分泌
などに深く関わっていますが
消化管で生じた刺激は
知覚神経や迷走神経により脳に伝えられ
内臓知覚は
現場である胃腸ではなく脳で感じるのです
痛みは胃腸でなく 脳で感じる
言われてみれば
当たり前のような気もしますが
イメージできますか？
実際に
胃に食物が入ってきて拡張刺激が起こると
脳の前帯状回 視床 尾状核
島 中脳中心灰白質
といった部位の活動性が高まります
そして
機能性ディスペプシアの患者さんは
健康な人と比べて
こうした脳での活動性の変化が
より軽度の拡張刺激で
起こってしまう
つまり
内臓知覚の閾値が低下していることが
明らかにされています
ということは 胃や腸だけの問題ではなく
脳にも問題があるということ？
＜「脳腸相関」という概念と機能性デイスペプシアの関連＞
はい この点こそが
機能性ディスペプシアをはじめとする
機能性胃腸障害の奥が深いところです
この胃腸と脳の関連は
「脳腸相関」と呼ばれ
最近とても注目されています
非常に興味深いところなので
機能性ディスペプシアと過敏性腸炎の解説を終えたあとに
稿を改めて詳しく解説します
以前に解説した
腸内細菌叢とうつ病などの精神疾患との関連にも
脳腸相関は関わっていると考えられています
そして この脳腸相関は
機能性ディスペプシアをはじめとする
機能性胃腸障害の患者さんが
高率にうつ病や不安障害を合併されることにも関わります
そのあたりを 次回詳しく説明します
