糖尿病では
大血管障害により
足にさまざまな病変が生じやすい ので
注意が必要です
というのも
下肢への血行が障害されると
歩行障害や潰瘍 壊疽を起こし
重症化すると
下肢の切断につながってしまうからです
＠特徴
＊潰瘍の有病率は 0.7％ 欧米では1.5～10％
＊再発が多い
＊7～20％が下肢切断に至ってしまう
（非糖尿病患者さんの8倍 アメリカでは下肢切断の60％以上が糖尿病）
＊下肢切断者の生存率は低い
このように 頻度はそれほど高くありませんが
ひとたびなってしまうと
下肢の切断という
命に関わるリスクを背負うことになります
下肢切断後の5年以内の死亡率は
なんと約70％にも及びます
＠他の合併症のリスクファクターになる
ご多分に漏れず 下肢の合併症も
他の合併症のリスクファクターになります
総死亡率は 1.89倍
心筋梗塞のリスクは 2.22倍
脳梗塞のリスクは 1.14倍
にそれぞれ増加します
また うつ病 感染症 慢性腎障害も
増えることが報告されています
つまり 下肢の病変が存在するということは
細小血管症 動脈硬化症が
進行した結果と考えられる
さまざまな全身の合併症を有していることが
示唆されるので
充分な検査を行うことが推奨されます
＠病因
以下の3つの要因が関与しています
＊血管障害
血流が悪いので白血球などが集まりにくく
小さな傷でも化膿しやすくなり 壊疽が起こり
末梢動脈疾患（PAD）合併による虚血性潰瘍では
神経性潰瘍より切断率 予後が悪いです
＊神経障害
知覚神経が麻痺して痛みを感じないので
病変に気付かず
傷や感染を放置して悪化し
壊疽が起こってしまいます
血管障害よりも
頻度としては多いと考えられています
＊感染症
足の化膿によって生じる局所の感染から
全身に菌が回ってしまい
とても危険な病態になってしまいます
＠誘因
意外なことに 靴擦れが最も多く69％で
熱症が19％
ついで 外傷 感染症 乾燥・亀裂などが
誘因となります
前述したように
知覚が鈍麻していますから
靴擦れや火傷の痛みに気がつかず
放置されてしまうのです
＠できやすい場所
＊甲 くるぶし の 靴擦れ
＊足裏 踵 の まめ
＊指裏 の ウオノメ
＊爪 の 真菌症
＊指の間 の 水虫
こうした部位に出来やすいので注意が必要です
また 深爪によって菌が入ることもありますから 要注意です
＠治療
＊血管障害には
内科的には
末梢循環改善薬が用いられ
外科的には
バルーン療法 バイパス術などが行われます
また
血管の再生を促す再生治療
血管増殖を促す遺伝子治療などの先進医療も
試みられています
＊神経障害には
抗菌剤の投与が対症療法的に行われ
病変部の安静 免荷 保護も行われています
＠対策
足の定期的な観察による 早期発見 フットケアが大切です
特に
皮膚の状態 変形のチェックが重要で
指の間の観察も忘れてはなりません
発赤 乾燥 肥厚 角化 ウオノメ
白癬症 爪の病変 水疱 潰瘍
などの有無を確認します
また 歩行時に足を引きずるようなことがあると
太い血管に動脈硬化性の変化が生じている可能性がありますから
そうしたことがある場合
すぐに医療機関を受診してください
