糖尿病の合併症の解説を続けてきました
今日は合併症ではありませんが
糖尿病の病態進展に深く関与する
高血圧との関連について説明します
＜糖尿病と高血圧は互いに悪影響を及ぼしあう＞
＠糖尿病の患者さんには 高血圧が多い
＠高血圧の患者さんには 糖尿病が多い
逆もまた真なりで
高血圧の患者さんでは糖尿病が多い
糖尿病と高血圧は
つるんで悪さをすることが多いのです
＜両者の合併は糖尿病の合併症のリスクを増す＞
＠ともに大血管症のリスク要因になります
＊両者が合併すると
発症頻度が増加し予後が悪化します
＊糖尿病では
10mmHgの血圧上昇により
大血管症死亡率が18％増え
10mmHgの低下により
糖尿病関連死が15％
心筋梗塞発生リスクが11％
低下します
＠両者の合併は 細小血管症のリスク要因にもなります
＊高血圧により 細小血管症の増悪しますが
特に網膜症の初期の変化に関与していることが重要です
＊高血圧の是正により
腎症の進展が予防され
降圧剤のアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬
アンギオテンシン変換酵素阻害薬
による治療が有用です
＜糖尿病患者さんの高血圧の治療＞
＠糖尿病そのものが
心血管疾患発症のハイリスクファクターなので
高血圧の より早期からの治療開始 が
必要になります
＠治療を開始する値は
糖尿病がない場合に比べて厳しく
＊診察室で測定する血圧が
130/80 mmHg以上が治療対象となり
＊130～139 mmHgでは
生活習慣改善を3ヶ月試みて
改善しないと降圧剤の投与を開始します
＊140/90 mmHg以上では
直ちに降圧剤の投与を開始します
＊家庭で測定する血圧なら
125/75 mmHg以上で治療を開始します
＠降圧剤
＊第一選択としては
アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬
アンギオテンシン変換酵素阻害薬
が用いられます
こられの薬は 血圧を下げるだけでなく
腎臓などの臓器の保護作用や
インスリン抵抗性の改善作用などを
併せ持っているからです
＊第二選択として
カルシウム拮抗薬
または
少量利尿薬の併用 が用いられます
蛋白尿減少には利尿薬
eGFR保持にはカルシウム拮抗薬
の併用が有効とされています
＊上記の2種類の併用でうまくいかない場合は 3種類を併用します
こうした治療により
血圧を130/80 mmHg未満に維持することを
目標にします
糖尿病患者さんは 心血管疾患を発症しないように
より厳しい血圧管理が求められるわけです
