今日は 糖尿病における
脂質異常症 肥満との関連について説明します
＜脂質異常症＞
＠脂質異常症は 糖尿病の大血管症のリスク要因になります
＊高LDL-C血症は 冠動脈疾患発症の強いリスク要因で
リスクが22％増加します
＊低HDL-C血症だと
白人では 心筋梗塞のリスクが19％増加します
日本人では
心筋梗塞は関連しませんが
脳血管疾患のリスクは2倍に増加します
＊高中性脂肪血症に関しては
冠動脈疾患増加に関連するという研究と
しないという研究があります
＠細小血管症のリスク要因にもなります
＊高中性脂肪血症だと
腎症進展は2.01倍
網膜症進展は2.3倍に増加し
血圧 糖代謝とは独立した
進展リスク要因とされています
＊低HDL-C血症だと
腎症の進展リスクが増加し
＊高HDL-C血症だと
細小血管症のリスクを低下させ
腎症の進展を低減します
＊TG/HDL-C比が高値だと
全ての細小血管症の進展リスクが高くなります
このように
＊HDL-C低値は
大血管症 細小血管症 いずれものリスク要因
＊LDL-C高値は
大血管症のリスク要因
＊中性脂肪高値は
細小血管症のリスク要因
となります
＠薬物治療
＊高LDL-C血症の治療に用いられる
スタチン系薬は
心血管症の発症を抑制し 生命予後を改善します
心血管症発症率は21％減少
死亡率も9％減少します
＊高中性脂肪血症の治療に用いられる
フィブラート系薬は
非致死性心血管症の発症を24%抑制します
治療目標値は
＊高LDL-C血症は
糖尿病では 120mg/dL未満
冠動脈疾患の既往がある方
細小血管症合併例 血糖コントロール不良例 喫煙者 メタボの方は
100mg/dL未満にコントロールします
＊HDL-Cは
40mg/dL以上が目標
＊中性脂肪は
150mg/dL未満が目標です
＠食事療法
＊多価不飽和脂肪酸 水溶性食物繊維は
LDL-Cを低下させるので
摂取が推奨されます
＠運動療法
＊有酸素運動 無酸素運動 いずれも
血圧を下げ LDL-Cを低下させ
HDL-Cを上昇させるので 推奨されます
＊両者の間で有意差はなく いずれかだけでも有用ですが
組合せて行うとより効果的です
＜肥満＞
糖尿病と肥満は 切っても切り離せないほどの腐れ縁です
＠肥満をともなう糖尿病では 減量の意義があります
＊日本人では 軽度の肥満でも糖代謝異常のリスクが高まります
＊5％の減量で 糖尿病への移行を58％減少できます
＊8％の減量で HbA1cは7.3％から6.3％に減少できます
＠薬物療法
＊インスリン SU薬は
肥満を助長するリスクがありますから
肥満の糖尿病の方には
まずメトホルミンが治療薬として用いられます
メトホルミンは 大血管症の予防にも有効です
＊GLP-1受容体作動薬は 肥満症治療薬となり得ます
＊SGLT2阻害薬も 減量効果が期待されます
いずれも メトホルミンとの併用も有効です
