肥満や糖尿病の患者さんから
よく聞かれることは
「肥満を治す飲み薬はありませんか？」
ということです
こちらとしても
減量の大変さはよくわかっているので
「はい 良い薬がありますよ！」
と答えてあげたいのですが
なかなかそんなにうまい話はない
のが現状です
それでも
肥満を改善する薬剤の研究開発は行われています
＜薬物療法の適応者＞
薬物療法の適応となる患者さんは
＊食事・運動・行動療法を3～6か月行っても
体重減少が見られない
＊肥満による健康障害を有する
方です
＜薬物の種類＞
＠中枢性食欲抑制薬
現在 使用されている主な薬は
脳内の食欲に関わる部位に働きかけて
食欲を抑制しようとする薬です
＊脳内アミン作動薬
＊セロトニン受容体アゴニスト
ロルカセリン
＊カンナビノイド阻害薬
＊神経ペプチド作用修飾薬
といった
脳内の神経伝達物質に働きかける薬が
試みられています
マジンドール （商品名：サノレックス）
日本でも保険適応されているのが
マジンドールという薬です
この薬は
神経末端のモノアミン再吸収抑制作用により
摂食中枢の抑制 満腹中枢の刺激を行い
食欲を抑制する働きを有しています
マンジトールを服用した患者さんの
30～50％で食欲が抑制できたと
報告されています
しかし
BMI＞35の
高度肥満の患者さんだけが治療対象で
最長3か月までしか投与できません
したがって適応は限られていて
長期の効果を得るのは
なかなか難しいのが現状です
また その減量効果は3％程度なので
肥満症の薬としては効果がないと
行政は認識しているようです
しかし何度も述べてきたように
3％の体重減少により
肥満にともなう血液データの異常は改善できます
そうした新たな認識のもと
マンジトールがより使いやすくなることを
期待したいものです
一方 日本では未だ保険適応されていませんが
外国では
下記の薬剤が肥満治療薬として使用されています
＠吸収阻害薬
脂質の消化吸収を行う
リパーゼという酵素の働きを阻害する薬で
脂質吸収を抑制することで
体重を減少させます
＊セチリスタット
＊オルリスタット
といった薬が 実際に用いられています
＠代謝促進薬
体内でのエネルギー消費を高めて
脂肪の減少を図る薬です
＠糖尿病薬
糖尿病治療に用いられる薬剤の中には
減量効果を期待できるものが
何種類かあります
＊メトホルミン
中枢性の摂食抑制
腸管からの糖吸収抑制効果により
体重減少効果が期待できます
実際に
肥満の糖尿病患者さんにメトホルミンを投与すると
体重が減少することが度々観察されます
＊GLP-1受容体作動薬 リラグルチド
何度か紹介した
新たな糖尿病治療薬のGLP-1受容体作動薬ですが
その中枢性食欲抑制
胃排出時間の遅延作用により
体重減少効果が期待できます
アメリカでは
糖尿病治療に用いられるより高用量の3mgで
肥満治療効果があると報告され
実際に肥満治療薬として用いられています
GLP-1受容体作動薬の注射薬を使用している
糖尿病患者さんは
食欲が減って体重が減少したと
言われる方が少なくないので
今後の展開に期待したいと思います
＊SGLT2阻害薬
尿細管での糖の再吸収を抑制する
新たな糖尿病治療薬ですが
脂肪肝にも有効
高血圧 中性脂肪 高尿酸血症も改善
心庇護効果により心血管イベントを抑制する
などの糖尿病抑制以外の作用が認められ
減量効果が見られることも少なくありません
但し 糖尿病がない肥満だけの人には
減量効果が弱いと報告されています
＊胆汁酸吸着レジン 陰イオン交換樹脂
コレスチミド
腸管内で胆汁酸を吸着し糞便中に排出させ
胆汁酸の腸肝循環量を減らして
血中コレステロールを低下させる薬ですが
体重減少 ウエスト長減少 糖代謝改善
がみられ
胆汁酸組成変化による
代謝促進 GLP-1増加 腸内環境の変化などにより
そうした効果が得られると推測されています
脂質異常症をともなう肥満の患者さんに
良い適応となる可能性があります
＠漢方薬
何種類かの漢方薬は
減量効果があると報告されています
＊防風通聖散
褐色脂肪細胞の熱産生
白色脂肪細胞の脂質分解
が促進され
そうした現象により 減量が期待されています
＊抑肝散
不安感 イライラ感を抑えて
食欲を抑制するとされ
ストレス食いなどに効果的ではないかと
期待されています
このように
現状ではすぐに効果が期待できる抗肥満薬は
特に中枢性食欲抑制薬では少ないのですが
糖尿病治療薬などに
期待できる薬剤がありますので
今後の展開に期待したいものです
