CKDの治療・高血圧
CKDの治療は
＠その原因となる
生活習慣を改善すること
＠併存する生活習慣病の治療を
しっかりと行うこと
につきます
まず基本は
生活習慣の改善（禁煙 減塩 肥満の改善など）
を行うことです
＊バランスの良い食事
＊適度な運動
＊禁煙
＊肥満の是正
などを中心に 地道な努力が必要になります
CKDにおける生活習慣病の治療について
今日は高血圧について説明します
＠治療目標
CKDにおける降圧の意義は
CKD進行の抑制
および心血管疾患の発症や死亡のリスクの軽減で
目標値は 130/80 mmHgで
到達した血圧値が低いほど
GFRの低下速度が遅くなります
＠生活指導
まず 生活習慣の改善
特に減塩（3 g/日以上6 g/日未満）で
減塩により
血圧降下薬の降圧効果が増強されます
食塩制限が困難なときには
利尿薬を少量から併用することもあります
サイアザイド系利尿薬
（CKDステージG1～G3）
長時間作用型ループ利尿薬
（CKD ステージG4～G5）
を併用することで
食塩排泄を促進できるとされています
＠薬物治療 第一選択薬
生活習慣の改善だけでは
効果が得られないときは
降圧薬を用いた治療になります
糖尿病がない場合は
尿蛋白が正常なら
アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）
カルシウム拮抗薬
利尿薬
尿蛋白がある程度あれば
アンギオテンシン変換酵素阻害薬（ACE）
アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）
糖尿病がある場合は
アンギオテンシン変換酵素阻害薬（ACE）
アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）
が用いられます
ACE阻害薬やARBで降圧すると
それらが有する腎保護作用により
尿蛋白や尿中アルブミンが減少し
これら薬剤の
CKD進行抑制効果の大部分は
尿蛋白減少に依存しています
また
尿蛋白・アルブミン排泄量が多いほど
これらの薬剤による治療効果が期待できると
報告されています
＠高齢者など
脳梗塞や狭心症・心筋梗塞などを
すでに合併している患者さんでは
過度の降圧により病気を増悪させ
かえって死亡率が高まるリスクがあり
特に高齢者では
過度の降圧は
腎機能を悪化させる可能性がありますから
2～3 カ月かけて経過を観察しながら
降圧目標値を達成するよう
緩徐な降圧治療が必要とされます
高齢者では
140/90 mmHg を目標に降圧し
腎機能悪化や臓器の虚血症状が
みられないことを確認してから
130/80 mmHg 以下に慎重に降圧します
また 過度の降圧は
腎機能を悪化させる可能性がありますから
収縮期血圧110mmHg 未満への降圧は避けます
＠併用療法
第一選択薬を使用し
降圧目標が達成できないときには併用療法が必要で
ARBを第一選択薬として
降圧目標が達成できないときは
＊長時間作用型Ca拮抗薬
＊サイアザイド系利尿薬
（CKDステージ1～3）
＊長時間作用型ループ利尿薬
（CKDステージ4～5）
による併用療法を考慮します
高橋医院
