日本内科学会のシンポジウム
ついで お馴染みの西浦先生が
第1波 第2波の疫学データの分析について
報告されました
＜第1波 第2波の疫学データの分析＞
＠これまでとられてきた流行対策
＊2月下旬から4月初めまでは クラスター対策
＊4月8日以降は 緊急事態宣言下で接触を減らす
＊現在は 新しい生活様式と改善版のクラスター対策
が行われています
その結果
80％の人は
誰にも感染させないことが示されましたが
20％の人は
クラスターを形成させるリスクがあることが
わかりました
＠クラスターが発生し得る場所
ライブハウス
夜の接待飲食店
居酒屋
フィットネスジム 屋内運動施設
医療施設 福祉施設
などで
3密が起こる場所
＊換気の悪い密閉空間
＊多数の人が集まる密集場所
＊近接して会話 発声をする密接場面
でクラスターが発生しやすいので
行動変容により
こうした場所を避けるようにすることが
大切である
と強調されます
＠感染の推移
3月のヨーロッパからの帰国者により
第1波の感染流行が起こり
4月の緊急事態宣言でいったん鎮静化した
5月に解除されてから
再び感染者数 実行再生産数も増えている
反省すべき点は
海外では実行再生産数が1を超えると
接触の再制限が行われたが
日本ではそれが行われなかったので
5月以降の再増加につながっている可能性があること
だそうですが
書き手はニュージーランドで8月中旬に
100日ぶりに感染者が出たときに
政府が躊躇せずに間髪入れず
ロックダウンを再開したことを
思いだしました
それでスーパーラグビーの最終戦が
中止になってしまいましたが
そこまでスパッとやらないといけないのですね
ちょっと驚きました
で 現在は
感染者数は増加しているが
実行再生産数は
東京では1.2～1.4程度と 落ち着いてきているそうです
どうして実行再生産数が落ち着いてきたのか
その点について質問したいと思いました
最後に まとめと今後の展望を述べられました
＠まとめ
接触を削減できると
制御が可能であることは明らかだが
それにともなう経済インパクトが問題となる
クラスターが起きやすい特定の場所があり
それらは
接待飲食業・飲食業 病院・施設などである
実行再生産数を1未満にできる
流行対策のコンビネーションの検索が
今後は求められる
＠再流行対策のポイント
居酒屋 夜間接待飲食業での接触を
どのように社会全体でサポートしながら防いでいくか
海外からの移入にどう対処するか
旅行などの移動と大規模イベントとどう付き合っていくか
大きな悩ましい問題が控えていますね
3番目の演題では
防衛医大の川名先生が
臨床と感染対策についてご講演されました
＜臨床と感染対策＞
＠新型コロナウイルスの感染の特徴
潜伏期間は2～7日
発症から入院までの期間が3～9日で
緩徐に進行していく
感染経路は 飛沫 接触 エアロゾルで
エアロゾル感染を防ぐために3密の回避が重要で
ヒトが密集する不適切な換気の閉鎖室内は危ないことを
十二分に認識すべきである
また
感染の48～62％は未発症者からの感染で
発症前の潜伏期間でのウイルス排泄が多く
他の人に感染させ得る期間は
発症前から発症5日後までと考えられる
ここが このウイルスのいちばん厄介な点ですね！
感染の制御が 本当に難しい
＠臨床像
患者数は
20歳代が最多で 加齢とともに漸減し
入院患者の74～86％は50歳以上
軽症が80％ほどで 死亡は2％ほど
死亡率は60歳代から急に増加し
80歳以上の致死率は26.9％にまで達する
症状は
発熱 咳嗽 全身倦怠感 咽頭痛 鼻汁 頭痛などで
嗅覚 味覚障害も認められる
＠重症度
軽症は
血中酸素飽和度が96％以上で
呼吸器症状はなく 咳のみで息切れはなく
多くが自然に軽快する
中等症は
血中酸素飽和度が96％未満で
息切れ 肺炎所見があり
入院の上 慎重に観察することが必要となる
特に 血中酸素飽和度が93％以下だと
酸素投与が必要で要注意
当院でも
新型コロナウイルス感染が疑われる患者さんには
必ず血中酸素飽和度を測定して
判断の目安にしています
＠重症化のリスク要因
高齢に加え
CKD COPD 重症心臓病
肥満 2型糖尿病
などがあげられる
こうしたことは
今やコンセンサスとして社会全体で
認識されるようになっています
