CKDにおける生活習慣病の管理

CKDにおける生活習慣病の管理の解説を続けます



＠糖尿病

糖尿病性腎症の発症・進展抑制には
厳格な血糖値と血圧のコントロールが重要です

厳格な血糖コントロールにより　
糖尿病性腎症の発症・進展を抑制できます

管理の目標は

＊HbA1c　6.9%（NGSP）未満　
　　　　　5.8％（JDS）未満

＊血圧は　130/80 mmHg以下

です



また　糖尿病網膜症の合併頻度が高いため
初診時に必ず眼科で網膜症の評価を行い
定期的な眼科でのフォローアップが必要です

＠脂質異常症



CKDでは　
脂質異常症治療薬のスタチン製剤を用いて
脂質異常症の治療を行うことにより
蛋白尿　微量アルブミン量の減少と　
腎機能低下の抑制が期待されます



目標は　
LDL-C値を　
120～100mg/dL未満に
コントロールすることです

糖尿病　脳梗塞　閉塞性動脈硬化症の
合併がある場合も
LDL-C 120 mg/dL未満を管理目標とします

＠高尿酸血症

CKDによる腎機能低下にともなう
尿酸排泄低下により
高尿酸血症の頻度は高まりますが

痛風関節炎の発症頻度は　
それほど高くはありません



しかし　
女性で血清尿酸値が6.0mg/dLを超えると
末期腎不全のリスクが有意に高まることが
報告されており



血清尿酸値を下げるために
過食　高プリン・高脂肪・高たんぱく質食嗜好
常習飲酒　運動不足の改善など
生活習慣の改善を指導することが
推奨されています

また　腎障害合併例　尿路結石保有例では
尿酸生成抑制薬を使用します

従来から使用されてきた
アロプリノールは
腎機能に応じた減量が必要ですが

新たな尿酸生成抑制薬の
フェブキソスタット（フェブリク）は
中等度までの腎機能低下例では　
腎機能に応じた減量は不要です

さらに
痛風関節炎を繰り返したり　
痛風結石を認める場合は
薬物治療の対象となり
血清尿酸値を6.0mg/dL以下に維持することが
望ましいとされます



痛風発作時の治療として行われる
非ステロイド性消炎薬の短期間大量投与は
CKD では腎機能悪化のリスクが高いため　
避けるようにします

このように　
生活習慣病がCKD発症に関与している場合は
CKDの進展を防ぐために　
厳密な生活習慣病の管理が必要になり
管理がきちんとできていれば　CKDの進展は防げる
と考えられています