以前にご紹介した
新型コロナウイルスの唾液を用いたPCR検査が
6/2から行えるようになりました
但し
症状が出てから9日目以降になると
唾液からの検出率が低下するので
9日目までに限定されます
まだ一般の医療機関で
受け付けられるか不明ですが
簡便な検査なので広い普及が期待されます
ところで
新型コロナウイルスに関する
さまざまな検査法が紹介されて
かえって頭の中が混乱している方が多いようで
「唾液で抗体がわかるのですか？」
と聞かれる患者さんもおられました
（唾液で抗体がわかるかは検討されています）
そんな状況を配慮してか
5/25に 感染症学会 環境感染学会
臨床微生物学会が共同で
新型コロナウイルスに対する3つの検査法
（PCR検査 抗原検査 抗体検査）
の使い分け
について提言を行いました
＜検査の必要性＞
全ての検査は
「医師が診療を行い 必要と判断した場合」
にのみ行われます
なんとなく心配だからという理由では
検査は受けられませんので ご理解ください
＜PCR＞
＠原理
患者の鼻の奥（鼻咽頭）を拭って検体を採取し
新型コロナウイルスに含まれる
特定の特異的なRNA配列を
RT-PCR法などにより増幅して検出します
＠長所
検出感度が高い
＠短所
検査に1〜5時間と長時間を要する
専用機器と検査に熟練した人材が必要
費用が高い
鼻咽頭拭い液の採取時は
医療従事者や他の患者への感染予防が
徹底された環境で行う必要があります
＜抗原検査＞
5月13日から使用可能になり
PCR検査の実施可能件数が
1日で17000件なのに対し
抗原検査は1日で20000件
実施できるようになる予定です
＠原理
新型コロナウイルスに特徴的な
抗原となるタンパク質の存在を調べます
PCR検査と同様
鼻に綿棒を入れて鼻咽頭拭い液を検体にします
＠長所
検体採取から約30分で判定が可能で
特別な機器や熟練したスタッフは必要ありません
＠短所
簡便性が高い反面
PCR検査に比べ精度が劣ります
またPCR検査と同様
鼻咽頭拭い液の採取時は
感染予防が徹底された環境で行う必要があります
＠PCRとの比較
国内臨床検体を用いた
PCR検査との比較試験では
陰性一致率は98％ 陽性一致率は37％
行政検査検体を用いた比較では
陰性一致率は100％ 陽性一致率は67％
つまり
間違って陽性結果がでることは少ないけれど
感度が低いので
陰性でも 感染を完全に否定できません
＠意義
陽性の場合は
確定診断とすることができ
自宅待機 指定された宿泊施設 病院への入院
のいずれかの指示が出されます
陰性の場合は
感染を完全に否定できないため
確定診断のために
PCR検査を行う必要があります
一定量以上のウイルスがいないと
検出できないという限界があるので
ウイルス量が少ないと思われる無症状者でなく
あくまで症状が出現している患者さんに
行うべき検査です
PCR検査体制の負荷を減らす
という意義はあると思われます
＜抗体検査＞
＠原理
新型コロナウイルスに感染した後に
体内に作られる抗体の血液中の有無を調べます
血液検査でわかるので
咽頭拭い液を採取する必要はありません
＠長所
簡易キットを使えば
採血から約20分で判定でき
検体採取時の感染リスクが低い
キットによっては
現在感染していることを示すIgM抗体
過去に感染したことを示すIgG抗体
を別々に検出できます
＠短所
特異抗体の産生には感染後2〜3週間が必要なので
感染して間もない時期で
体内に十分な抗体がつくられていないと
陰性と判定されることもありえます
また 新型コロナウイルスでは
＊抗体検査で陽性になっても
その抗体がどの程度持続するか
＊再感染を防ぐことができるか
などについて明らかになっていません
これが このウイルスのいやらしいところです
したがって
陰性でも 感染していないとは限らず
陽性でも 過去の感染は証明できても
感染を防ぐ保証にはならない可能性があります
＠意義
現在の感染の有無を調べるのでなく
感染の既往を調べるための意義があり
市中での感染の広がりの程度を推計できると
期待されます
もう1点 抗体検査で注意したいのは
検査にどのようなキットを用いているかです
質の悪いキットだと
普通の冬風邪のコロナウイルスに対する抗体を
検知してしまうことがあり
結果に信頼性がおけませんから
注意する必要があります
以上 簡単にまとめると
＊体内にウイルスが存在するか
（＝現在 感染しているか）を調べるには
PCR法 か 抗原検査
感度はPCR法の方が優れている
＊以前に感染したことがあるか調べるには
抗体検査
ということになります
少しでも頭の中が整理できたでしょうか？
